體檢報告上，最讓人摸不著頭腦的幾個詞之一，可能就是“息肉”。
胃息肉、腸息肉、膽囊息肉……光是看到名字，就讓人心里犯嘀咕：“這玩意兒嚴重嗎？”“需要切掉嗎？”“會不會變成癌？”
今天，我們就來聊聊各種息肉，還有那些一定要小心的息肉，尤其有一種腸息肉，幾乎 100% 會癌變。
簡單來說，息肉就是長在黏膜表面的小疙瘩，就像皮膚上的小痣一樣，但它長在身體的內部，比如胃、腸道、膽囊、子宮、鼻腔等部位。
從醫學上看，息肉不是一種特定的疾病，而是組織異常增生的結果。它可能是炎癥引起的，也可能是基因突變導致的。
大多數息肉都是良性的，不需要立即處理。不過由於息肉是向外生長的，因此有可能堵塞管腔造成癥狀，並且部分息肉存在變為惡性的可能，因此我們需要辨別哪些息肉可以繼續觀察，哪些息肉需要及時處理。
不同部位的息肉需要註意的地方也不一樣，這里我們就分別講一講不同部位息肉的特點及註意事項。
小腸息肉相對罕見，息肉主要發生在大腸（結直腸），最常用的分類方式是巴黎分類，從形態上將大腸息肉分為了 6 類，對應了不同的惡性風險：
· 0-Ip（有蒂型）：惡性風險較低。
· 0-Is（廣基型）：惡性風險較高。
· 0-IIa（淺隆起型）：惡性風險較低。
· 0-IIb（平坦型）：惡性風險較低。
· 0-IIc（淺凹陷型）：惡性風險較高，6~10mm 的病變風險超過 40%，大於 20mm 的病變風險約為 90%。
· 0-III（潰瘍性或凹陷性型）：幾乎所有此類病變都包含高級別癌癥。
M=粘膜層；SM=粘膜下層
如果同時發現有多於 100 顆息肉，這種情況被稱為息肉病，此時要註意幾種非常危險的情況，可以進行遺傳性診斷來排查：· 家族性腺瘤性息肉病（FAP）：由 5q 號染色體上的 APC 基因突變引起，100% 會發展為結腸癌，未經治療的患者多在 35~40 歲發展為癌癥。
· MUTYH 相關息肉病（MAP）：由 MUTYH 基因的雙等位基因突變引起，未經治療的患者到 70 歲時患結直腸癌的累積風險估計為 80%。
· Peutz-Jeghers 綜合徵：由 19p 染色體上 STK11 基因突變所致，全消化道，包括小腸也會出現息肉，會明顯增加結直腸癌、乳腺癌、胰腺癌等癌癥的風險。
· 家族性幼年性息肉病：由 SMAD4、BMPR1A 等基因突變引起，即在消化道發現多個幼年性息肉，極大增加了患結腸癌的風險。
如果結腸鏡檢查時發現息肉，建議進行結直腸癌風險評估，中低風險人群推薦在 50 至 75 歲之間接受結直腸癌篩查；高風險人群建議從 40 歲或比家族最年輕患者的發病年齡提前 10 年開始篩查。我們通常是在做胃鏡檢查時發現有胃息肉，通過評估息肉的形態、大小和位置，可以將息肉分為三大類：良性息肉是指那些不太可能發展為癌癥的息肉。比如，胃底腺息肉是最常見的一種，通常與長期使用胃藥（如質子泵抑制劑）有關，停藥後大多可以消退；還包括炎性纖維息肉和異位胰腺。它們通常不會引發嚴重的健康問題，只需要按照醫生的建議定期隨訪。增生性息肉是比較常見的一種，通常和幽門螺旋桿菌感染或者慢性胃炎相關，根除幽門螺桿菌後部分可以自動消除；還包括腺瘤和神經內分泌腫瘤（1 型和 2 型）。應切除>5mm 的增生性息肉、所有腺瘤和>1cm 的神經內分泌腫瘤（1 型和 2 型），並根據消化科、胃腸外科醫生的建議進行隨訪。最後，惡性息肉的癌變風險非常高，需要緊急處理。神經內分泌腫瘤（G-NET）類型 3 通常為單個大息肉，轉移的風險很高，需要通過手術切除並進行進一步的治療。早期胃癌（EGC）是指癌癥僅局限在胃的內壁，雖然轉移的風險較低，但如果不及時治療，可能會發展成更嚴重的胃癌，因此早期發現和治療至關重要。鼻息肉通常認為是由於過敏性鼻炎、哮喘等 T 細胞 2 型免疫反應（嗜酸性炎癥）為主的慢性炎癥導致的，但是現在研究發現，在亞洲，尤其是在中國、韓國等地，鼻息肉往往表現為中性粒細胞型炎癥。這是兩類不同的鼻息肉，前者惡變的風險低，主要造成鼻塞、嗅覺減弱或消失等癥狀，可以採取藥物治療、手術治療等方式進行改善，以及要積極控制本身存在的慢性病；後者存在較低的惡變風險，特別是年齡>50 歲、伴有吸煙史、屬於中性粒細胞型慢性炎癥的鼻息肉患者，應該到耳鼻喉科、五官科採取早期篩查、加強炎癥管理和戒煙等措施。現在聲帶息肉一般被認為是良性病變，不具備惡變傾向，主要是因為說話音調不正確、說話太多、大喊大叫或尖叫等損傷聲帶造成的，可能會造成聲音嘶啞、嗓音疲勞。罕見情況下，較大的息肉可能導致呼吸道阻塞等癥狀，因此如果發現聲帶息肉，可以採取藥物治療、語音治療、激光治療、手術治療等方式。雖然聲帶息肉本身不會惡變，但是它的危險因素，比如吸煙、胃食管反流、慢性聲帶損傷，可能會同時引起其他具有惡變風險的病理改變，因此定期隨訪仍然是必要的，以排除其他可能的病變，如聲帶白斑或不典型增生。子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，約有 25% 的女性會患此病，絕大多數是良性病變，極少數有惡變風險。對於無癥狀、無惡變高危因素、息肉直徑＜1cm 的絕經前子宮內膜息肉患者，可 3～6 個月後超聲複檢 1 次，若病情穩定， 則可每年隨診 1 次，部分息肉可能在隨訪過程中自然消退；如果是子宮內膜息肉導致了月經改變、不孕、流產以及惡性病變不排除等情況，則建議及時行手術治療。膽囊息肉通常是良性的，也沒有癥狀，因為體檢時偶然發現，每年複查超聲觀察變化即可。不過出現以下三種情況，應該到肝膽外科或者普外科就診：（1）考慮惡變：息肉直徑大於 1cm，單發，寬基底，富血供，進行性增大，腫瘤標志物升高等情況；（2）有明顯癥狀：右上腹脹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀；
（3）合並其他膽囊疾病：合並膽囊結石、膽囊炎等其他需要膽囊切除的疾病。
息肉並不意味著一定會癌變，大多數息肉是良性的，只有少數在特定條件下可能會發展為癌癥。發現息肉後不用驚慌，關鍵是判斷風險，採取合適的應對策略。對於高風險息肉，要盡早切除；而低風險息肉，可以在醫生的建議下定期觀察，避免不必要的手術。
